目的：探讨以脉搏轮廓动脉压波形分析法(PiCCO)指标指导感染性休克患者液体复苏及血管活性药应用及与预后的关系。方法：2006年12月至2008年6月感染性休克患者为常规治疗组，共纳入30例；2008年7月至2009年10月为PiCCO组，共纳入26例。排除标准为既往有慢性心肺及肝肾功能不全病史。常规组给予EDGT方案复苏。PiCCO组根据每搏变异量及全心舒张末期容积指数进行液体复苏，使全心舒张末期容积指数达到600～750 mL/m2，无房颤时同时考虑每搏变异量＜10%；并根据体循环外周阻力指数监测结果：应用去甲肾上腺素调整在1300～1500 d·s·cm-5·m-2，根据全心射血分数及心脏指数应用多巴酚丁胺调节心功能，维持平均动脉压≥65 mmHg，同时监测血管外肺水指导液体选择和利尿剂应用。观察患者6 h后中心静脉氧饱和度和乳酸值、3 d的液体平衡状态、28 d生存率、28 d脱离呼吸机时间、住ICU时间和无脏器衰竭时间。结果：两组患者的年龄、性别、病因、APACHEⅡ及SOFA评分、血流动力学状态在液体复苏前差异无统计学意义。PiCCO组与常规组液体复苏6 h后中心静脉氧饱和度和乳酸值差异无统计学意义，28 d生存率和无脏器衰竭时间比较差异无统计学意义(P>0.05)。PiCCO组6 h和1 d血管活性药物多巴酚丁胺量［(145.4±24.5) mg vs. (104.2±46.3) mg；(330.2±30.3) mg vs. (202.4±40.3) mg］及去甲肾上腺素用量［(14.5±3.8) mg vs. (10.2±5.6) mg；(38.2±4.2) mg vs. (20.1±6.2) mg］较常规组明显要多(P<0.05)；但2 d与3 d血管活性药量差异无统计学意义(P>0.05)。PiCCO组6 h及3 d液体复苏的量明显减少［(2121±578) mL vs. (2910±987) mL；(3845±435) mL vs. (4545±765) mL；(2467±510) mL vs. (2867±618) mL；(951±332) mL vs. (1472±533) mL］，28 d内脱离呼吸机时间［(19.7±8.3) d vs. (15.1±9.1) d］明显增加，住ICU时间明显缩短［(7.5±3.5) d vs. (9.5±3.2) d］(P<0．05)。结论：以PiCCO的指标指导感染性休克患者液体复苏及血管活性药应用，能更精确进行液体管理， 减少盲目补液，减少机械通气时间，缩短住ICU时间。

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DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2011.01.008


关键词： 感染性休克 脉搏轮廓动脉压波形分析法 液体复苏 病死率

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