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Evaluation of iron metabolism disorders in patients with sepsis in an intensive care unit
作者：姜毅,安萌萌,龚平
发布日期：2021-05-07
目的 评估脓毒症患者铁代谢紊乱并探讨缺铁对病死率的影响。方法 纳入2016年9月至2018年7月入住大连医科大学附属第一医院急诊ICU且符合脓毒症3.0诊断标准的患者（n=130），另选性别、年龄均匹配的健康志愿者为对照组（n=20）。入院后第1天（对照组为入组后）、3 d 和7 d 抽取外周静脉血检测铁代谢相关指标和白介素-6（interleukin-6，IL-6）；进行SOFA 评分。比较各组间铁代谢相关指标的差异，分析血浆铁与血红蛋白、铁调素、铁蛋白、IL-6、可溶性转铁蛋白受体（soluble transferrin receptor，sTFR）/log 铁蛋白的相关性以及血浆铁水平降低对脓毒症患者28 d 死亡的预测能力。结果 在入院3 d后脓毒症患者即出现显著贫血；入院第1 周的血浆铁、转铁蛋白、铁饱和度、总铁结合力及未饱和铁结合力均显著低于对照组；红细胞分布宽度、铁蛋白、IL-6、铁调素和sTFR 水平显著高于对照组。入院第3 和7天的红细胞分布宽度、铁蛋白和铁调素，以及第7天的血浆铁和铁饱和度均显著高于第1天；而第7天的总铁结合力和未饱和铁结合力，以及第3天的sTFR/log 铁蛋白显著低于第1天。入院第1 周存活和死亡组患者在第3天和第7天均出现显著贫血，但死亡组贫血更严重；入院第1 周死亡组的转铁蛋白、总铁结合力和未饱和铁结合力，以及第3 和7天死亡组的血浆铁均显著低于存活组；而入院第1 周死亡组的铁蛋白、IL-6 和铁调素，以及第7天铁饱和度均显著高于存活组。Spearman 相关性分析表明血浆铁与IL-6（r=-0.391，P<0.01）、铁蛋白（r=-0.293，P=0.001）、铁调素（r=-0.209，P=0.017）均呈负相关，而与血红蛋白不相关（r=0.005，P=0.958）。血浆铁预测脓毒症患者28 d 死亡的工作曲线下面积（AUC）为0.524（95%CI ：0.416~0.631，P=0.656）。结论 脓毒症患者早期即存在显著的贫血和铁代谢紊乱，而死亡组患者铁代谢紊乱更严重。血浆铁水平降低不能预测脓毒症患者28 d 病死率。血浆铁水平降低与血红蛋白降低不相关，补铁治疗要慎重。
姜毅,安萌萌,龚平. 重症监护病房脓毒症患者铁代谢紊乱及其对预后的评估价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2021,30(5): 562-568.DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.05.010
伦理审批号：大连医科大学附属第一医院伦理委员会（YJ-KY-2018-01）
关键词： 脓毒症 铁代谢 贫血 补铁
