目的 分析急诊气管插管（endotracheal intubation，ETI）后患者平均动脉压（meanarterial pressure, MAP）及呼气末二氧化碳（end tidal CO2, ETCO2）的变化特点，探讨急诊ETI 后监测MAP 和ETCO2 对早期预测严重循环崩溃（cardiovascular collapse, CVC）的价值。方法 前瞻性顺序收集2015 年3 月至2020 年5 月北京协和医院急诊科行急诊ETI 成人患者的临床资料。观察并记录患者ETI 后5、10、30、60 和120 min MAP 和ETCO2 的数值。根据患者急诊ETI 后是否发生严重CVC 分为严重CVC组和无严重CVC组。对两组MAP 和ETCO2 的数值进行组间相同时间点和组内相邻时间点的比较，并将ETI后MAP与ETCO2 的数值进行相关性分析。采用ROC 曲线分析急诊ETI 后5 min 和10 min MAP 及ETCO2 对严重CVC 的预测能力。结果 共纳入研究患者116例，其中75（64.7%）例患者ETI 后发生严重CVC，严重CVC组中以男性和高龄患者居多。严重CVC组急诊ETI 后5、10、30、60、120 min MAP 和ETCO2 的数值明显低于无严重CVC组。两组MAP 和ETCO2 在急诊ETI 后5~30 min 表现为同步下降，在ETI 后30 min 达最低值，其后至ETI 后120 min 表现为同步回升。ETI 后MAP 和ETCO2 两者的变化具有相关性（rs=0.653, P<0.01）。ETI 后5 min MAP 可准确预测严重CVC（AUC=0.86, P<0.01），最佳截断值为MAP ≤ 72 mmHg（灵敏度为78.7%，特异度为87.8%）。ETCO2 也可准确预测严重CVC（AUC=0.85,P<0.01），最佳截断值为ETCO2 ≤ 35 mmHg（灵敏度为77.3%，特异度为85.4%）。ETI 后10 minMAP 可准确预测严重CVC（AUC=0.90, P<0.01），最佳截断值为MAP ≤ 67 mmHg（灵敏度为89.3%，特异度为85.4%）。ETI 后10 min ETCO2 也可准确预测严重CVC（AUC=0.87, P<0.01），最佳截断值为ETCO2 ≤ 33 mmHg（灵敏度为81.3%，特异度为78.0%）。急诊ETI 后5 min 和10min 的MAP 和ETCO2 中任意两个指标的预测能力差异无统计学意义（P>0.05）。结论 急诊ETI后严重CVC 患者早期即有MAP 和ETCO2 下降表现，但识别滞后和干预不足可能与CVC 的发生发展有关。ETI 后早期MAP 和ETCO2 对预测严重CVC 均有较高效能。插管后5 min MAP ≤ 72mmHg、ETCO2 ≤ 35 mmHg、插管后10 min MAP ≤ 67 mmHg 及ETCO2 ≤ 33 mmHg 均提示患者发生严重CVC 的可能性大。

戴佳原,尹路,付阳阳,徐胜勇,朱华栋,徐军,于学忠. 急诊气管插管后早期平均动脉压和呼气末二氧化碳对严重循环崩溃的预测价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2021,30(5): 569-575.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2021.05.011

伦理审批号：中国医学科学院北京协和医院伦理审查委员会（S-559）

关键词： 气道管理 循环崩溃 急诊 平均动脉压 呼气末二氧化碳 气管插管