【摘要】 目的 探讨入ICU 24 h 内及第3 天的视神经鞘直径（optic nerve sheath diameter,
ONSD）对非原发性脑损伤危重患者短期神经功能预后的预测价值。方法 采用前瞻性观察性研究
方法，纳入于2021 年1 月至2022 年4 月入住沧州市中心医院急诊重症监护室（intensive care unit,
ICU）的非原发性脑损伤危重患者作为研究对象。排除标准：年龄<18 岁；有视神经疾病或视神经
损伤；既往有神经系统疾病或精神疾病导致意识障碍或交流困难；存在原发性脑损伤；住ICU 时
间<3 d ；入组28 d 内死亡或失访。于入ICU 24 h 内及入ICU 第3 天应用医学超声仪进行ONSD
超声测量，于ICU 住院期间每日评估意识状态，格拉斯哥昏迷评分（Glasgow Coma scale, GCS）
为15 分且ICU 意识模糊评估量表（confusion assessment method intensive care unit, CAM-ICU）为
阴性定义为无意识障碍，GCS<15 分或CAM-ICU 为阳性定义为存在意识障碍。依据入组28 d 的
意识状态分为非意识障碍组及意识障碍组，比较两组间各指标的差异。通过单因素及多因素COX
回归分析28 d 神经功能预后的影响因素，绘制Kaplan-Meier 生存曲线分析ONSD 与28 d 神经功
能预后的关系。结果 共纳入61 例非原发性脑损伤危重患者（非意识障碍组48 例，意识障碍组
13 例）。意识障碍组患者较非意识障碍组入ICU GCS 更低[7(4, 8) 分 vs. 8(6, 14) 分，P<0.05]，机
械通气时间[28(15, 28) d vs. 10(4, 14) d，P<0.001] 及住ICU 时间更长[28(28, 28) d vs. 12(7, 20) d，
P<0.001]。两组间入ICU 24 h 内ONSD[(5.75±0.53) mm vs. (5.45±0.60) mm，P=0.114] 及第3 天
的ONSD [(5.54±0.64) mm vs. (5.22±0.65) mm，P=0.124] 差异无统计学意义。多因素Cox 回归分
析显示，应用机械通气、ICU 时的GCS 及入ICU 第3 天ONSD 是其独立影响因素。Kaplan-Meier
生存分析显示，入ICU 第3 天ONSD<5.30 mm 的患者具有更好的28 d 神经功能预后；即使在入
ICU 24 h ONSD ≥ 5.30 mm 的患者中，第3 天ONSD 降至5.30 mm 以下者的28 d 神经功能预后显
著优于第3 天ONSD ≥ 5.30 mm 者（P=0.042）。结论 入ICU 24 h 内ONSD、尤其是入ICU 第3
天的ONSD 以及ONSD 变化对非原发性脑损伤危重患者短期神经功能预后具有预测价值。

支海君,崔晓雅,李勇,张凤伟,贾春梅. 视神经鞘直径对非原发性脑损伤危重患者神经预后的预测价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2023,32(9): 1215-1220.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2023.09.012

基金项目：河北省卫生健康委科研基金项目（20211507）；睿E（睿意）急诊医学研究专项基 金项目（R2020019）
伦理审批号：2020-097-02[Z]

关键词： 急性脑功能障碍 床旁超声 视神经鞘直径 重症监护室