目的　探讨早期床旁血浆吸附（plasma adsorption, PA）联合脉冲式高容量血液滤过（pulse high volume hemofiltration, PHVHF）对感染性休克并急性肾损伤（acute kidney injury, AKI）患者的治疗效果。方法　采用前瞻性随机对照研究方法，纳入2022年1月至2024年1月临沂市中心医院重症医学科收治的感染性休克合并AKI患者，随机分为持续静脉-静脉血液滤过（continuous veno-venous hemofiltration, CVVH）组和集成治疗（PHVHF+PA）组。两组患者均按2021年拯救脓毒症运动指南进行基础治疗。CVVH组采用标准CVVH模式，集成治疗组采用PHVHF[置换液85 mL/(kg•h)]联合PA治疗。监测治疗前、治疗24 h、治疗72 h后脏器功能指标、血流动力学指标、炎症指标、危重评分及28d生存情况。计数资料采用χ2检验，计量资料采用独立样本t检验，重复测量数据采用重复测量方差分析，采用Kaplan-Meier曲线评估28d生存状况。结果　共纳入56例感染性休克合并AKI患者，分为CVVH组27例，集成治疗组29例。两组年龄、性别、身体质量指数等基线资料具有可比性（均P>0.05）。治疗前两组脏器功能及血流动力学指标差异无统计学意义（均P>0.05）。治疗24 h后两组血清肌酐（serumc creatinine, Scr）、平均动脉压、心率、乳酸均改善（均P<0.05），去甲肾上腺素用量减少（P<0.05）。集成治疗组氧合指数（PaO2/FiO2）、总胆红素、APACHE Ⅱ及SOFA评分改善显著（均P<0.05）。治疗72h后，集成治疗组PaO2/FiO2、血小板计数、平均动脉压高于CVVH组，而总胆红素、SCr、心率、去甲肾上腺素用量及乳酸显著降低（均P<0.05）；两组APACHEⅡ和SOFA评分、、降钙素原、C反应蛋白、TNF-α、IL-6、IL-10均下降（均P<0.05）。集成治疗组较CVVH组的ICU住院时间缩短[(8.9±2.8)d vs. (11.2±3.6) d, P=0.005），28 d肾功能恢复率提高[15(51.7%) vs. 8(29.6%)， P=0.033]，但两组7d、28d生存率差异无统计学意义（均P>0.05）。结论　PHVHF联合PA较CVVH能更有效清除炎性介质，改善器官功能，但对患者的28 d生存情况无影响。

孔令臣,程国升,吴鹏,龙海飞,杨敏,彭文洪. 早期血液净化对感染性休克肾损伤患者炎症指标及预后的影响[J]. 中华急诊医学杂志, 2025,34(5): 716-722.
DOI号:10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2025.05.016

基金项目：山东省重点研发计划（软科学项目）（2020RKB14093）；临沂市重点研发计划（医学类）项目（2023YX0044）
伦理审批号：临沂市中心医院医学伦理委员会（LCH-LW-2021012）
中国临床试验注册号：ChiCTR2100044192

关键词： 感染性性休克 肾损伤 炎性细胞因子 血液净化