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目的 探讨血清甲状腺激素水平变化与脓毒症休克患者短期预后的关系。方法 收集133例入住我院重症监护室(intensive care unit , ICU)脓毒症休克患者的一般临床资料,记录患者入院24 h内的急性生理学与慢性健康状况评分II(acute physiology and chronic health status score, APACHE II)、血清三碘甲状腺原氨酸(triiodothyronine, T3)、甲状腺素(thyroxine, T4)、游离T3(free triiodothyronine, FT3)、游离T4(free thyroxine, FT4)及促甲状腺激素(thyroid stimulating hormone, TSH)水平,并计算T3/FT3比值,根据ICU住院期间预后分为存活组和死亡组。采用单因素及多因素分析影响脓毒症休克患者ICU住院期间预后的因素,并绘制受试者工作特征曲线(receiver operating characteristic, ROC),评估甲状腺激素水平对脓毒症休克患者预后的诊断效能。结果 两组患者的性别、年龄、机械通气时间、基础疾病、感染部位及平均动脉压(mean arterial pressure, MAP)等临床基础资料比较无统计学差异(均P > 0.05)。与存活组相比,死亡组患者FT3、T3及T3/FT3水平均显著下降[FT3(pmol/L):1.73(1.54, 2.52)比1.32(0.94, 1.54),T3(nmol/L):0.70(0.56, 0.79)比0.33(0.25, 0.43),T3/FT3:318.18(299.44, 448.05)比250.00(192.31, 313.92),均P < 0.05],而两组患者中TSH、FT4及T4比较均无统计学差异(均P > 0.05)。相关性分析发现,以APACHE II评分为标准,T3、FT3的变化与脓毒症休克患者病情严重程度密切相关(FT3: r = -0.246, P = 0.004; T3: r = - 0.24, P = 0.006)。多因素分析显示,FT3、T3及T3/FT3均是影响脓毒症休克患者短期预后的独立危险因素[FT3:OR=6.533, 95%CI: 0.687 ~ 62.157,P = 0.012; T3: OR= 0.529,95%CI: 0.372 ~ 0.975, P = 0.000; T3/FT3: OR= 1.719, 95%CI: 1.007 ~ 1.931, P = 0.002]。ROC曲线分析显示,FT3、T3及T3/FT3均可用于诊断脓毒症休克患者ICU住院期间预后的评估,以T3的预测价值最大 [AUC= 0.874,95%CI :0.794~0.954,约登指数=0.665,敏感度= 0.839,特异度= 0.826,最佳截断值= 0.535,P = 0.000]。以T3的最佳截断值进行分组,Kaplan-meier生存曲线结果提示:T3≥0.535nmol/L组的ICU期间病死率显著低于T3 < 0.535nmol/L组(2=50.852,P=0.000)。结论 脓毒症休克患者伴有T3、FT3不同程度的下降,与病情严重程度密切相关,T3是脓毒性休克患者ICU住院期间病死率的有效预测指标,优于FT3及T3/FT3。
孙才智,仲伯蒙,沈华,朱进. 血清甲状腺激素对脓毒症休克患者短期预后的预测价值[J]. 中华急诊医学杂志, 2021,30(2): 183-188.