目的　探讨住院期间的急性肌肉消耗与急诊老年重症社区获得性肺炎（severecommunity-acquired pneumonia, SCAP）患者不良预后的相关性。方法　本研究为前瞻性队列研究，连续纳入2022年1月1日至2022年10月31日就诊北京朝阳医院急诊科年龄≥65岁符合SCAP诊断标准，且两次CT间隔时间为14 d的患者。记录患者一般临床资料、第1天和第14天胸部CT胸12水平竖脊肌横截面积（cross sectional area of erector spinalis muscle, ESMcsa）并计算两次差值。根据28 d是否死亡将患者分为生存组和死亡组。采用两独立样本t检验和MannWhitney U检验比较两组组间ESMcsa的动态变化，采用配对t检验和Wilcoxon符号秩检验比较两组组内ESMcsa变化。采用多因素Cox回归分析28 d死亡的危险因素，采用受试者工作特征(receiver operating characteristic, ROC)曲线确定评价ESMcsa下降值对28 d死亡的预测价值，根据约登指数确定最佳截断值并将患者分为高肌肉消耗组和低肌肉消耗组，绘制Kaplan–Meier生存曲线。结果　共纳入106例老年SCAP患者，年龄中位数为82.0岁，男性59例（55.7%）。死亡组患者入院时及第14天ESMcsa水平均低于生存组患者（均P<0.01），死亡组患者第14天ESMcsa水平低于入院时（P<0.001）。死亡组ESMcsa下降值[3.01(-1.51,7.73)cm2 vs.0.80(-2.58,4.57)cm2，P=0.020]高于生存组。多因素Cox回归显示，ESMcsa下降值是28 d死亡的独立危险因素（HR=1.116，95%CI:1.029~1.210，P=0.010）。ESMcsa下降值预测28 d死亡的AUC为0.646（95%CI:0.528~0.763，P=0.020），最佳截断值为6.22 cm2。Kaplan–Meier生存曲线显示，高肌肉消耗组患者28 d死亡风险高于低肌肉消耗组患者（χ2=11.412，P=0.001）。结论　住院期间的急性肌肉消耗与老年SCAP患者28 d死亡密切相关，为从肌肉角度改善患者预后提供了依据。

商娜,李秋敬,腾飞,张向群,郭树彬. 急性肌肉消耗与急诊老年重症肺炎患者不良预后的相关性研究[J]. 中华急诊医学杂志, 2025,34(1): 84-89.
DOI号: 10.3760/cma.j.issn.1671-0282.2025.01.013

伦理审批号：首都医科大学附属北京朝阳医院伦理委员会（2022-ke-430）

关键词： 重症肺炎 急性肌肉消耗 急诊科 老年人